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精液异常男性不育的中医治疗？

　　

因男方原因而引起的【不育】称【男性不育】。在二十一世纪，男性不育将与心血管疾病、肿瘤一起成为威胁人类心身健康的三大疾病之一。在男性不育当中，精液异常是导致男性不育的主要原因（64.8%），其次是【性功能障碍】（21.1%）和其他各种因素（14%）。

精液由精子和精浆组成。所以，精液异常包括精子异常和精浆异常两方面。精子异常主要有无精子、少精子、精子过多、精子活力低下、死精子、畸形精子、精子凝集等。精浆异常主要有精液量过多、精液量过少、精液不液化、精液不凝固、精液白细胞过多等。

【病因病机】

导致精液异常男性不育的病因，包括先天性因素和后天性因素两大方面。

一、先天性因素：主要是先天不足，禀赋薄弱，或素体肾虚，命门火衰，阴血不足，生殖之精难以化生，或发育不良，肾气不充，肾子体小或缺如而致精液异常不育。

二、后天性因素：主要有房室不节、久病劳倦、情志失调、饮食失调、感受外邪及外伤等。

1、房事过度：房事频繁而无节制，恣情纵欲，醉以入房，或手淫频繁，或早婚早育，引起精气内耗，生精功能减退而致精液异常不育。

2、久病劳倦：久病不愈，或劳倦太过，或思虑过度，劳伤心脾，气血两伤，后天之精化源不足，肾精失于充养，肾精亏虚而致精液异常不育。

3、情志失调：情志抑郁，肝气郁滞，疏泄失常，引起脏腑气血功能紊乱，肾阴阳失调，精气藏泄失宣，导致精液异常或性功能障碍而不育。

4、饮食不节：过食生冷，损伤脾胃，一方面致气血生化无源，后天之精不充，以致先天肾精不足。另一方面，脾胃虚弱，运化失司，水湿不化，痰湿阻滞，气化失常，精液粘稠难化。若嗜食辛辣厚味及烟酒，积热生湿酿痰，湿热蕴结精室，热灼阴精，阴精亏损，或湿热阻滞，气化失常，或湿阻精窍，精阻难出而致精液异常不育。

5、外邪侵袭：外阴不洁，或不洁性交，秽浊内积，淫毒侵染，或感受风热、疫毒、风寒之邪，邪毒下注，可致梅毒、淋浊、血精、脓精、疳疮等症，导致精液异常，造成不育。

【辨证论治】

1、肾精亏虚证：可见腰膝酸软，健忘耳鸣，神疲乏力等。可出现精液量少，或精子数少，或精子活力低下，或无精子。病机是肾精亏虚。治法是补肾填精。若精液量少而不育，可选生髓育麟丹、鱼鳔丸、添精续嗣丸；少精者，可选五子衍宗丸合七宝美髯丹加减；精子活力低下，可以五子衍宗丸加味；无精子，可选聚精汤加减。中医认为肾藏精，主生殖，精气的盛衰直接关系到精子的数量和质量，前人有“男子以精为主，女人以血为主”之说，所以，肾精亏虚是男性不育的主要病机之一，补肾填精是治疗精液异常男性不育的基本大法。临床应用时，要以滋肾阴填肾精为基础，因为精属阴，肾精、肾阴互为相依，同为肾的物质基础。同时，中医认为“气生精”，精气可互生，所以要兼以补肾气的药物。此外，中医还认为，精血同源，气血相依，故还可参以益气养血之品，调气血以化精。

2、肾气亏虚证：可见腰酸，神疲，【滑精】，【早泄】，小便频数清长，尿后余沥，舌淡，脉细弱等。可出现精液量多而清稀，或精液不凝固，或精子异常增多，或死精子增多。病机为肾气虚弱，气血不充，精关不固，气化失司，开合无权。治法是补肾益气。若精液量多而清稀，可选固精丸；若精液不凝固，可选五子衍宗丸合保元汤；若精子过多，可选金匮肾气丸；若死精子增多，可选生精种玉汤。

3、气血两虚证：可见形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄无华等。可出现精液量少，或少精子，或精子活力低下。病机是气血两虚，脏腑功能减退，精失化源。治法是补气养血，同时要兼以补肾益精。若精液量少，可选八珍汤合五子衍宗丸；精子计数少，可选河车种子丸；精子活力低下，可以十全大补汤加味。

4、心脾两虚证：可见心悸头晕，纳少乏力，神疲倦怠，面色无华，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱等。精液量或多或少，或精液稀薄不凝固。病机是思虑太过，心脾两虚，气血不足，后天之精化源不足，肾精失于充养所致。治法是健脾益气，养心补血，可选归脾汤。

5、气滞血瘀证：可见阴部疼痛，或小腹睾丸不适，胀痛或剌痛，或射精时剌痛，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩等。可出现精液量少而稠，精液不液化，或精液稀薄不凝固，或精子过多。病机是气血瘀阻精道，精泄不畅。治法是理气活血化瘀。若精液量少而稠、精子少，宜兼以补肾生精，可选血府逐瘀汤合五子衍宗丸；若精液粘稠不液化，侧重活血通精为主，可选少腹逐瘀汤；若精液不凝固因于寒凝血瘀者，宜温经散寒，活血化瘀，可选少腹逐瘀汤；若精子过多，可选血府逐瘀汤加减。

【证治心要】

1、精液量过多：少见，临床主要从肾气不固和命门火衰论治，强调固肾摄精和温阳化气。

2、精液量过少：中医统称为精少。不是因为肾精虚，就是由于精道阻。治疗当以补肾益精，疏通精道为治疗原则。补有补肾和补气血，通有清利和活血之别。

3、精液不液化：精液的液化有赖于阳气的气化作用，精液的不液化就是各种原因引起肾的气化功能失常所致。治疗关键在于扶正祛邪，使肾阴阳平衡，恢复其气化功能。

4、少精子症：为常见。病因、病机和治疗类同精液量过少。补肾益精要重视先天肾和后天脾胃。通精重视湿热和瘀血。

5、精子活力低下：关键在于生殖之精缺乏肾中阳气的推动，精子缺乏能量活力低下。肾阳虚弱是其主要病机，温阳益气是主要治法。

6、死精子症：病因有虚有实，以肾虚为主，终都是导致生殖之精失养。治疗关键是补肾益精，疏通气机，目的在于恢复生殖之精的正常生与长。

7、畸形精子症：精子质量差。病机主要在于肾精虚或精道不畅，生殖之精失养所致。虚者，多从肾论治，以补肾益精为主，实者，多因湿热导致精道不畅，以清热利湿，通利精道。

8、无精子症：病因一是由于睾丸生精功能衰竭，二是输精管道阻塞，中医认为其病机为肾精亏损，生殖之精难生，或精道阻塞，精阻难出。临床多分为肾虚证和瘀热证两大类。原发性无精子症多采用补肾填精，阻塞性无精子症宜用清热利湿，通瘀补肾。

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