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如何根据前列腺肿瘤采取穿刺？

　　

如何依据前列腺肿瘤适时采取穿刺，医生告诉笔者，目前穿刺指征尚需进一步探讨，应根据肿瘤的分期和前列腺体积采取不同的穿刺活检方法:①对于前列腺指诊可触及结节或超声发现可疑病变者(T2或Tl期)至少行常规6点加可疑部位穿刺，对于指诊及超声阴性而前列腺特异性抗原升高者(TI期)至少行12点系统穿 刺;②对于缺陷消除的有效性和经直肠超声检查无异常，前列腺特异性抗原升高且前列腺体积小于40----50ml的患者可行10点穿刺，前列腺特异性抗原升高(或)前列腺体积大于40'"'-'50ml的患者至少行12点穿刺;③临床怀疑【前列腺癌】而6点穿刺阴性者可行12点穿刺;④对于临床怀疑TI期肿瘤，需病理证实者可行一针或两侧叶各一针穿刺;⑤对于前列腺特异性抗原持续升高、前列腺增大、未触及结节和6点穿刺阴性的患者增加移行区穿刺、重复穿刺或饱和穿刺。

如何依据肿瘤适时采取穿刺。饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐点活检，前列腺体积越大，穿刺点数越多。文献报道224例首次活检阴性患者行饱和穿刺，点数为14'"'-'45(平均23点)，阳性率为34%，在第1、2、3次活检阴性后行饱和穿刺，非显着癌的阳性率分别为11%、15%及22%，增加了非显着癌的检出，且检出的肿瘤均可由外周带12'"'-' 18点检出。因此对于高度怀疑前列腺癌但多次活检阴性者，可行12'"'-' 18点穿刺。

移行区穿刺:有学者提出对于前列腺特异性抗原持续升高、前列腺增大、未触及结节和6点穿刺阴性的患者应行移行区穿刺。仅在移行区检出的前列腺癌占检出癌的1%'"'-'5%，移行区穿刺中，尖部比中部及底部更有助于提高前列腺癌检出的阳性率。移行区穿刺并非常规，但对于多次外周带穿刺阴性且怀疑前列腺癌者，可首先增加移行区尖部2点穿刺。

经会阴穿刺:文献报道经会阴前列腺穿刺较经直肠前列腺穿刺为少，经会阴前 列腺穿刺效果不如超声引导下经直肠前列腺穿刺，但适用于经腹会阴直肠切除术后及溃殇性结肠炎有穿刺指征的患啊。

重复穿刺: Djavan对1051例前列腺特异性抗原 4.0'"'-' 10. Ong/ml的患者行6点加移行区2点重复穿刺，4次活检的阳性率分别为22%、10%、5%和4%，所检出的局限于前列腺内的前列腺癌分别为64%、68%、92%和100%，且1、2次活检在肿瘤体积、分化程度上无显着差异，而3、4次活检在肿瘤体积、分期及分级上明显低于1、2次活检。笔者认为前列腺特异性抗原4. 0'"'-'10. Ong/ml时，3、4次活检并非必需;而前列腺特异性抗原> 10. Ong/ml或1、2次活检为PIN时， 建议行第3、4次活检。