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洛阳男性睾丸肿瘤的诊治？

　　 洛阳阳光男科医生指出，男性【睾丸肿瘤】（tumor of testis ）比较少见，仅占全身恶性肿瘤的1 % , 其中，青壮年男性常见的是实体肿瘤，几乎都属于恶性。那么，在洛阳男性睾丸肿瘤是如何的诊治呢？下面我们一起来了解一下吧！

【睾丸肿瘤的病因：】

睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但【隐睾】与之有关。有隐睾者，但却是20 一40 岁发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的 20 一 40 倍，即使将睾丸复位也不能完全防止发生恶变，但有助于肿瘤早期发现。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。

【睾丸肿瘤的病理：】

睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分复杂、组织学表现多样、肿瘤成分与治疗关系为密切的肿瘤，分原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占 90 % - 95 % ，根据组织学的变化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞肿瘤包括：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。辜丸肿瘤可以有多种成分组成。非生殖细胞肿瘤占 5 ％一 10 % ，包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。多数攀丸肿瘤早期可发生淋巴转移，先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。继发性睾丸肿瘤主要来自单核一吞噬细胞系统肿瘤及白血病等转移性肿瘤。

【睾丸肿瘤的临床表现：】

睾丸肿瘤多发于 20 一 40 岁，其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型条丸肿瘤偏大，好发于 30 一 50 岁。胚胎癌、畸胎癌常见于 20 一 35 岁，绒毛膜上皮细胞癌好发于青少年，而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。左右侧发病率无明显差别。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。附睾、输精管常无异常。少数病人起病较急，突然出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，多因肿瘤出血、梗死、坏死所致，易误诊为急性【附睾炎】或【睾丸炎】。隐睾病人在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。少数分泌绒毛膜促性腺激素（ HCG ）的睾丸肿瘤可引起乳房肿大、疼痛、女性化乳房。极少数病人因睾丸肿瘤转移病灶引起症状，如胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块等就医而被发现。

【睾丸肿瘤的诊断：】

体格检查患侧睾丸增大或扣及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。检测血甲种胎儿蛋白（ aFP ）和人绒毛膜促性腺激素（HCG ）等肿瘤标记物，有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。绒毛膜上皮细胞癌 HCG ％升高，其他非精原生殖细胞肿瘤 40 ％以上 HCG 升高，精原细胞癌仅 5 % HCG 升高。睾丸肿瘤切除后，若 HCG 持续升高，提示有转移；若术后 HCG 降至正常后又升高，表明肿瘤复发； HCG 升高与预后亦有关系。 B 超和 CT 对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。胸部 X 片可了解肺部和纵隔有无转移病变。

【睾丸肿瘤的治疗：】

睾丸肿瘤目前有效的治疗方法就是睾丸切除手术洛阳阳光男科具备国内一流的设备，加上具有多年丰富临床经验的医生，成功完成多例睾丸切除手术，安全、专业为患者解决病痛。

睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。手术方法是：手术采用腹股沟斜形切口，达阴囊上方，分离精索，在腹股沟内环处先将精索、血管结扎切断，然后再切除睾丸及其肿瘤。

其注意事项为：在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管；应尽可能地高位切除精索；术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的。现应用广的是用腹正中切口（从剑突至耻骨联合）。

其优点是：能充分暴露腹膜后间隙，使手术在直视下进行操作，肾蒂和大血管周围均能完善地暴露和彻底清除。其范围包括同侧下2/3肾筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织。

左、右两侧睾丸引流范围有一定区别，且右侧向左侧的交通支较多，故清扫的范围亦应不同，清扫范围右侧大于左侧。

右侧睾丸手术：应由肾蒂平面以上2cm平面起，沿下腔静脉到腹主动脉分叉处，切除所有的脂肪、结缔组织与淋巴组织，同时也切除腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结及腹主动脉前的淋巴结，再由腹主动脉分叉处向右、向下切除骼淋巴结，与内环精索结扎处会合，将其残端一并切除。

左侧睾丸手术：沿腹主动脉自肾蒂上2cm向下解剖直至腹主动脉分叉处，切除所有的脂肪，结蒂组织与淋巴组织，同时也切除腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结，再由腹主动脉分叉处向左、向下沿骼血管解剖，切除髂淋巴结达左侧内环处，将精索结扎残端一并切除。有学者认为上述清扫方法尚不能彻底，仍有25%的淋巴结残留在大血管后面，因而采用扩大的双侧腹膜后淋巴结清扫术。其方法与前述方法基本相同，由两侧输尿管内侧开始，结扎两侧腰动、静脉，使腹主动脉和下腔静脉完全游离，可提起腹主动脉和下腔静脉，将腹膜后区域内的淋巴结、脂肪组织全部清除，以达到完全清除的目的。睾丸肿瘤腹膜后转移主要位于肠系膜动脉根部水平以下的肾周围到大血管分叉水平之间的范围内，对该区域作彻底清除是提高手术效果的关键。