尿路感染对性生活的影响？

诊断

正确治疗这些病人的关键是正确的诊断。泌尿系感染的典型症状是排尿时的烧灼感，尿频，尿急，排出的尿液体积却很少。许多研究表明，在具有类似症状的妇女中，只有一半左右是泌尿系感染，约半数具有各种不同的原因，包括阴道炎，尿道区域周围的化学刺激，衣原体感染，淋病，偶然地也会因为机械刺激所引起，如安置不当的阴道隔膜。如果在病人的尿中并未发现细菌，必须想到这些另外的原因。

显然，关键的是要了解尿中是否存在明显数量的细菌。通过尿液的显微镜检查或培养，都可以完成明确诊断的任务。镜检的费用低，又能很快得到结果，无疑是一种较好的选择。先把在清洁容器中收集的尿液进行离心，然后对沉淀进行显微镜检查，以寻找白细胞和阴道上皮细胞。如果阴道上皮细胞的数目明显增高，提示样本的收集过程存在问题。当然也要注意是否存在细菌。

在高倍显微镜下，常常难以对是否存在细菌作出结论性判断，这时就需要对尿液沉淀物进行革兰氏染色。这样可以确定细菌是否存在，而且能判断存在细菌的类型。如果在每个油镜视野找到至少１个革兰氏阳性细菌，那么就具有诊断意义了。如果只找到革兰氏阴性菌，表明滋生的细菌很少，并提示应考虑上述的其他诊断。

如果是第一次感染，可以只根据镜检而不必培养。如果是反复感染，为了更彻底、更有效的治疗，进行细菌培养和药物敏感试验就显得十分必要。

一旦作出泌尿系感染的诊断，一个基本的治疗计划取决于几个因素。它是首次感染，还是反复感染？是否有抗生素过敏问题存在？是否还有尚未发现的过敏之外的副作用？细菌类型是什么？药物敏感性如何？后，感染是局限于膀胱，还是已蔓延到肾脏？一般来讲，单凭症状，还很难作出决断，如果一位妇女具有腹侧部疼痛，高烧，寒战及尿痛等症状时，可能具有上泌尿道感染。具有上泌尿道感染的妇女，往往没有既往史。

如果医生怀疑感染只限于泌尿系下段，即没有高烧，寒战，腹胁痛，症状发作时间也短，也无近来未予治疗的感染，那么就可以采取单剂量治疗。大量研究结果表明，一次性大剂量抗生素治疗，对大多数局限于膀胱的泌尿系感染是有效的。但这一方法，不能用于妊娠妇女、男子、或具有复杂的潜在疾病的病人，如糖尿病或肾结石等。然而，如果不存在这些问题，就可放心用药。如果有上泌尿系感染，则要严格用药１０－１４天。当遇到频繁发作的感染时，则需要判断是感染的复发呢，还是再次感染？再次感染是新近获得的，常与性交有关，每次常有不同的细菌类型，它们一般对大多数抗生素是敏感的。这些感染多限于膀胱，对多种治疗的反应良好。８０％的反复发作的与性交有关的泌尿系感染，是重新感染。然而，复发感染是因为它是隐伏于肾脏的一种感染，通常的抗生素疗程往往不能使它斩草除根。引起这种感染的细菌，往往是先前感染中所见到过的相同类型，对它们往往难于控制。提示复发感染的线索是发病时间：病人的复发感染多发生在上次治疗的三周之内；而再次感染的间隔时间，一般都要更长些。

复发感染和重新感染这两种类型的反复发作的治疗是完全不同的。重新感染的治疗是相对简单的，只需短期的抗生素治疗，而复发感染，常需要６周或更长的时间，才能治愈。此外，抗生素可以予防再次感染，而治愈复发感染则需更大剂量的长时间的抗生素。

预防的主要任务当然是阻止反复感染。患者尤其关心如何防止与性交有关的重新感染。这些包括性交前的排尿，性交后的排尿，性交后的冲洗，灌洗等。在一项对照研究中，曾一直认为它们有效的医生发现，这些措施都不足以有效的预防感染。

抗生素预防是有效的，但它应该留给那些频繁重新感染的病人。可以每日、隔日、每周２次、甚至性交后服用。如呋喃坦叮和磺胺增效剂等。

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